不使用承諾書(shū)7篇

使用承諾書(shū)。

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不使用承諾書(shū) 篇1

（現(xiàn)任崗位），因本人日常工作需要，特申請(qǐng)使用公司車輛（車牌號(hào)：xx），現(xiàn)向公司承諾如下：

一、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》和公司車輛管理有關(guān)管理規(guī)定，履行車輛使用審批手續(xù)，堅(jiān)持“文明行車、安全第一”的職業(yè)行為準(zhǔn)則。

二、車輛僅用于公務(wù)外出，且在公務(wù)結(jié)束后及時(shí)將車輛交回公司綜合部，若我xx系xx公司xx部（所屬部門）因?qū)嶋H情況未能及時(shí)歸還車輛，必須經(jīng)公司批準(zhǔn)后方能延遲歸還時(shí)間。

三、保證車輛使用期間的起始里程數(shù)、返回里程數(shù)及油耗等數(shù)據(jù)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、可查（拍照采集）。

四、在每次用車前，嚴(yán)格落實(shí)車輛“三查”制度，保持車輛狀況完好，如發(fā)現(xiàn)損壞或其他問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告公司綜合部；同時(shí)應(yīng)帶齊所有交通部門備查的證件，如駕駛證、行駛證等。

五、因違反交通規(guī)則、自身操作不當(dāng)?shù)葌€(gè)人原因造成車輛損壞、遺失或發(fā)生安全責(zé)任事故，由此產(chǎn)生的一切罰款、賠償?shù)荣M(fèi)用及相關(guān)責(zé)任由本人承擔(dān)。

六、造成交通事故后，除向附近公安機(jī)關(guān)報(bào)案外，必須及時(shí)向公司綜合部、保險(xiǎn)公司報(bào)告。若造成交通事故后發(fā)生逃逸或不及時(shí)按規(guī)定上報(bào)的，一切后果由本人承擔(dān)。

七、未經(jīng)公司批準(zhǔn)，若在使用期間將車輛移交他人使用、保管，造成的一切后果由本人承擔(dān)。

八、若車輛在使用過(guò)程中發(fā)生故障，可視實(shí)際情況電話請(qǐng)示公司綜合部，獲得同意后由本人就近進(jìn)行修理，并對(duì)修理情況進(jìn)行監(jiān)督、負(fù)責(zé)，產(chǎn)生的費(fèi)用憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷。否則，產(chǎn)生的一切費(fèi)用由本人承擔(dān)。

九、出車前或返回時(shí)，發(fā)現(xiàn)車輛需加油、加氣、清潔或里程數(shù)達(dá)到保養(yǎng)時(shí)間，需及時(shí)與公司綜合部聯(lián)系，以便做好隨時(shí)保養(yǎng)的準(zhǔn)備。

十、附件：本人駕駛證復(fù)印件（一份）、身份證復(fù)印件（一份）

特此承諾！

某某某某公司承諾人（簽章）：

（簽章）聯(lián)系電話：

不使用承諾書(shū) 篇2

為創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，規(guī)范手機(jī)使用，不因使用手機(jī)而耽誤學(xué)業(yè)，影響身心健康發(fā)展，現(xiàn)我做出如下鄭重承諾：

1、原則上不攜帶手機(jī)入校園，在校園內(nèi)不得使用手機(jī)。

2、不向父母提出過(guò)分要求，不相互攀比，不以各種理由增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，愿意與父母老師共享話費(fèi)清單。

3、因特殊情況要家長(zhǎng)同意才配備手機(jī)，一定自覺(jué)向班主任匯報(bào)手機(jī)號(hào)碼（雙卡的號(hào)碼都需要），號(hào)碼變更及時(shí)向班主任匯報(bào)。

4、在課堂教學(xué)以及實(shí)操課中，按照老師要求管理，絕對(duì)不玩手機(jī)，影響上課紀(jì)律和學(xué)習(xí)效果。

5、不用手機(jī)上網(wǎng)以及QQ聊天、看電影、玩游戲等影響自己和他人的休息和學(xué)習(xí)。

6、在手機(jī)關(guān)閉階段，隨時(shí)接受學(xué)校、老師的檢查；不私接電源，正確使用USB接口。

7、在日常生活中，文明使用手機(jī)，抵制不良信息的傳播和遠(yuǎn)離不健康網(wǎng)站，不瀏覽、不下載、不傳播部健康信息。

8、在公共場(chǎng)合注意文明使用手機(jī)，合理安排使用手機(jī)與學(xué)習(xí)、生活和休息時(shí)間的關(guān)系。

如果違反上述規(guī)定而被班主任、科任老師、值日領(lǐng)導(dǎo)等收繳手機(jī)，我自愿接受學(xué)校的處理規(guī)定，按照學(xué)校的處理規(guī)定和程序辦理。

承諾人：_____

日期：_____

家長(zhǎng)姓名：_____

家長(zhǎng)聯(lián)系電話：_____

不使用承諾書(shū) 篇3

我從xx年xx月xx日開(kāi)始，對(duì)用的xx號(hào)xx牌車，現(xiàn)向你方（車輛所有權(quán)人或車輛代管人）特別承諾如下：

一、若車輛在使用期內(nèi)發(fā)生安全事故或因安全事故及承諾人自身原因?qū)е萝囕v被

有關(guān)單位和個(gè)人扣押，該車修理期間或被有關(guān)單位、個(gè)人扣押期間，承諾人同意每天向你方支付租車代步費(fèi)人民幣xx元，且無(wú)需你方出具租車合同和租車費(fèi)發(fā)票；

二、若車輛發(fā)生安全事故造成本車車輛損失，承諾人同意以承保公司或物價(jià)認(rèn)證

機(jī)構(gòu)定損金額的30%向你方支付車輛貶值費(fèi)（包括但不限于事故車輛因下一保險(xiǎn)年度保險(xiǎn)費(fèi)率上調(diào)或被取消保險(xiǎn)費(fèi)率優(yōu)惠而對(duì)此多支付的保險(xiǎn)費(fèi)）。

三、若車輛在我使用期內(nèi)滅失、全損或推定全損，同意按xx萬(wàn)元賠付你方；

四、車輛在接車10分鐘后發(fā)生的離合器總成毀損、變速器損壞、燈光不亮、發(fā)動(dòng)機(jī)沖缸、發(fā)動(dòng)機(jī)缸體損壞、爆胎、失去方向和制動(dòng)等，屬車輛使用人原因與你方無(wú)關(guān)；

五、使用人將車輛《行駛證》、《檢驗(yàn)合格標(biāo)志》、《強(qiáng)制保險(xiǎn)標(biāo)志》遺失，除負(fù)責(zé)補(bǔ)辦和承擔(dān)補(bǔ)辦的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)比照本承諾第一條承擔(dān)補(bǔ)辦期間因依法不得出車給你方間接造成的損失。

六、在交通事故處理中，若有承保公司未予理賠的`部分，其損失由我全部承擔(dān)。

七、我在使用該車期間存在交通違法怠于處理或存在應(yīng)付費(fèi)用、賠款而怠于清償，你方可持本車的《機(jī)動(dòng)車輛使用記錄單》、《機(jī)動(dòng)車輛使用特別承諾書(shū)》、《機(jī)動(dòng)車道路交通事故及交通違法行為處理授權(quán)委托書(shū)》處理與我有關(guān)的.道路交通違法行為。

八、在借車時(shí)間范圍內(nèi)，本車被盜搶，詐騙造成的經(jīng)濟(jì)損失由我方負(fù)責(zé)賠償，我在用車時(shí)所牽涉的民事，刑事責(zé)任由我自行負(fù)責(zé)。

九、若與你方發(fā)生糾紛，同意由你方住所地人民法院管轄。

擔(dān)保人（簽名、蓋印）：

承諾人（簽字、捺?。?/p>

公民身份號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

xx年xx月xx日

不使用承諾書(shū) 篇4

第一條：車輛使用

1、所有業(yè)務(wù)用車均由公司統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。

2、車輛只能用于公出，未經(jīng)批準(zhǔn)不得用于個(gè)人辦理私事。

3、用車人因個(gè)人原因需暫離公司時(shí)，車輛應(yīng)及時(shí)交回公司，以免耽誤他人用車。

4、用車人應(yīng)愛(ài)惜車輛，保持車身車內(nèi)干凈無(wú)土灰無(wú)異味。

第二條：車輛安全

1、為保障行車安全，用車人在行車前應(yīng)注意休息并不得飲酒；每次出車前應(yīng)檢查車況，如車燈、水箱、剎車系統(tǒng)、輪胎等，如發(fā)現(xiàn)損壞或其它問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告辦公室；公司車輛原則上應(yīng)停放在公司指定的停車點(diǎn)。

2、所有車輛在行車時(shí)應(yīng)帶齊所有交通部門備查的證件。

第三條：違規(guī)和事故的處理

1、駕駛?cè)藛T必須遵守《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》及有關(guān)交通安全管理的規(guī)章規(guī)則，安全駕車。并應(yīng)遵守本公司其他相關(guān)的規(guī)章制度。

2、超速、超載、任意停放及違反交通規(guī)則之一切罰款由用車人員自行負(fù)責(zé)；因用車人自身操作不當(dāng)所引發(fā)的車禍、車輛損壞等情況，由此發(fā)生的一切費(fèi)用（除保險(xiǎn)賠付外），全部由駕駛?cè)藛T自行負(fù)責(zé)。

3、車輛如在公務(wù)中遇不可抗拒的車禍發(fā)生，除向附近公安機(jī)關(guān)報(bào)案外，需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并聯(lián)系公司辦公室。

第四條：車輛維修、保養(yǎng)

1、車輛在執(zhí)行任務(wù)時(shí)發(fā)生故障，可視實(shí)際情況進(jìn)行修理，但要電話通知辦公室，否則其維修費(fèi)用不給予報(bào)銷。

2、公司對(duì)車輛維修費(fèi)、保養(yǎng)費(fèi)實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷政策。

3、車輛需保養(yǎng)時(shí)，由本車司機(jī)或公司指定人員保養(yǎng)。

第五條：特別注意事項(xiàng)

1、當(dāng)車輛在行駛中發(fā)生意外時(shí)，駕駛?cè)藨?yīng)保持冷靜的心態(tài)，立即報(bào)警并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，等待交通警察處理。同時(shí)，通知公司辦公室。

2、認(rèn)真做好行車記錄表，回差后報(bào)辦公室。

3、注意車輛里程數(shù)，達(dá)到保養(yǎng)時(shí)間時(shí)，及時(shí)與辦公室聯(lián)系，并做好隨時(shí)保養(yǎng)的準(zhǔn)備。

本人已認(rèn)真閱讀并承諾履行以上條款，在車輛領(lǐng)用表上簽字以示確認(rèn)。

承 諾 人:

年 月 日

不使用承諾書(shū) 篇5

甲方：

乙方：

一、甲方根據(jù)乙方需求， (具體需求說(shuō)明)，甲方特將車牌號(hào)為： 的 (車型)，借給乙方使用，經(jīng)雙方協(xié)商訂立如下承諾條款;

二、乙方在借用期內(nèi)如有違反交通規(guī)則、發(fā)生交通事故等一切損失由乙方負(fù)責(zé)。

三、借用期定為，自_ _年_ _月_ _日起至_ _年_ _月_ _日止， 結(jié)束后乙方及時(shí)歸還車輛，否則按承諾期限將車調(diào)回。

四、所用燃料由 方負(fù)責(zé)。

五、甲方權(quán)利義務(wù)

1.向乙方交付在運(yùn)行中無(wú)任何保留條件、設(shè)備齊全的借用車輛，及借用車輛行駛所需的有效證件。

2.無(wú)須承擔(dān)借用車輛交通事故車輛損失、車輛盜搶、第三者責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

3.免費(fèi)提供借用車輛保養(yǎng)、合理使用中出現(xiàn)的故障維修、本市區(qū)域內(nèi)的借用車輛救援。

4.甲方不承擔(dān)由乙方使用借用車輛引發(fā)的連帶責(zé)任和本承諾規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)賠付范圍之外的任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

5.甲方拒絕接受借用車輛在承諾期間發(fā)生交通違章的處罰時(shí)，甲方有權(quán)將承諾中登記的駕駛員作為責(zé)任人提交公安交通管理部門處理。

6.甲方對(duì)汽車借用申請(qǐng)者及乙方的信用信息有知情權(quán)。

六、乙方權(quán)利義務(wù)

1.在借用承諾規(guī)定的期間擁有借用車輛的合法使用權(quán)并享有甲方為保障借用車輛使用功能所提供的服務(wù)。

2.合理使用借用車輛，以滿足乙方乘用需要的駕駛過(guò)程;使用借用車輛應(yīng)遵守相關(guān)法律、法規(guī)。

3.妥善保管借用車輛;配合甲方保障車輛性能的各項(xiàng)工作。

4.按照交通事故車輛損失、車輛盜搶、第三者責(zé)任的賠償。

5.不得買賣、抵押、質(zhì)押、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借借用車輛。不得擅自變動(dòng)、修理、添改借用車輛任何部位或部件。

6.保證借用車輛為承諾登記的駕駛員駕駛。在承諾期內(nèi)，如乙方登記的信息發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知甲方。

7.承擔(dān)因使用不當(dāng)造成借用車輛修理、停駛的損失;承擔(dān)丟失借用車輛牌證補(bǔ)辦費(fèi)用及停駛期間租金;承擔(dān)因不當(dāng)使用借用車輛或過(guò)失造成的不在保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)的任何損失。

七、違約責(zé)任

1.甲方不得在承諾期內(nèi)調(diào)回車輛，否則視為違約。

2.乙方必須按承諾規(guī)定的時(shí)間歸還借用車輛，否則按承諾期限將車調(diào)回。

八、聲明及保證

甲方：

1.甲方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本承諾。

2.甲方簽署和履行本承諾所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

3.在簽署本承諾時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)甲方履行本承諾產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

4.甲方為簽署本承諾所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本承諾的簽署人是甲方的法定代表人或授權(quán)代表人。本承諾生效后即對(duì)承諾雙方具有法律約束力。

乙方：

1.乙方為

2.乙方簽署和履行本承諾所需的.一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

3.在簽署本承諾時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)乙方履行本承諾產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

4.乙方為簽署本承諾所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本承諾的簽署人是乙方的法定代表人或授權(quán)代表人。本承諾生效后即對(duì)承諾雙方具有法律約束力。

九、不可抗力

本承諾所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。

如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致承諾無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書(shū)面告知另一方，并應(yīng)在2天內(nèi)，提供事故詳情及承諾不能履行或者需要延期履行的書(shū)面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止承諾或暫時(shí)延遲承諾的履行。

十、補(bǔ)充與附件

本承諾未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。本承諾的附件和補(bǔ)充承諾均為本承諾不可分割的組成部分，與本承諾具有同等的法律效力。

不使用承諾書(shū) 篇6

Safety Guarantee of Indoor Natural Gas Operation

根據(jù)北京市政府《關(guān)于加強(qiáng)室內(nèi)燃?xì)庠O(shè)施安全管理的通告》精神，為了避免因?qū)魞?nèi)燃?xì)庠O(shè)施的私接亂改而造成安全隱患及安全事故，本人保證做到：

According to theauthorized by Beijing municipal government, and in order to avoid hidden factors of accidents caused by reconstruction of the indoor natural gas pipe or meters without permission, I promises to do as follow:

1．嚴(yán)格遵守有關(guān)燃?xì)獾姆ㄒ?guī)、規(guī)定，自覺(jué)維護(hù)戶內(nèi)燃?xì)庠O(shè)施的安全。

Strictly comply with relevant rules and regulations, and maintain a safe environment for the indoor natural gas facilities.

2．不隨意改動(dòng)、包封室內(nèi)燃?xì)夤艿?、設(shè)施。

Do not relocate and seal indoor natural gas pipeline and facilities.

3．確須拆除、改裝、遷移、安裝燃?xì)夤艿?、熱水器時(shí)，應(yīng)請(qǐng)具有相應(yīng)資質(zhì)的燃

氣安裝、維修資質(zhì)的企業(yè)或個(gè)人拆改、遷移、安裝燃?xì)夤艿篮驮O(shè)施。

If it is necessary to dismantle, refit, relocate, or install natural gas pipeline and water heater, only licensed companies or / and technicians are authorized to carryout the above works.

4．自覺(jué)抵制盜用正規(guī)企業(yè)名義進(jìn)行欺詐活動(dòng)的非法“小廣告”，以免上當(dāng)受騙，

造成安全事故。

In order to avoid damages, reject unlawful ‘small advertisements’ which pretending the name of other normal enterprises.

5．使用合格的燃?xì)庠罹?、熱水器?/p>

Only use the qualified natural gas stove and water heater.

不使用承諾書(shū) 篇7

我方已認(rèn)真閱讀并自愿遵守《xx市旅游專項(xiàng)資金管理辦法》（待（以下簡(jiǎn)稱《資金管理辦法》）以及xx市旅游專項(xiàng)資金（以下簡(jiǎn)稱專項(xiàng)資金）相關(guān)管理文件中的各項(xiàng)規(guī)定，為保證專項(xiàng)資金的安全、合理使用，我方承諾如下：

一、保證嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金項(xiàng)目申報(bào)文本中的內(nèi)容開(kāi)展項(xiàng)目推進(jìn)工作，不以任何形式和借口截留、挪用專項(xiàng)資金。

二、我方在收到資金后，保證嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，遵守《資金管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定。

三、專項(xiàng)資金到位后，我方承諾在6個(gè)月內(nèi)按照資金使用進(jìn)度安排使用專項(xiàng)資金，因故未能實(shí)施，服從由xx市旅游發(fā)展委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市旅游委）視具體情況，部分或全部收回專項(xiàng)資金的相關(guān)處理決定。

四、我方同意在專項(xiàng)資金使用過(guò)程中，按照《xx市旅游專項(xiàng)資金使用招標(biāo)管理辦法》（待發(fā)）的相關(guān)規(guī)定，由市旅游委招標(biāo)確定的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)貨物類采購(gòu)（單項(xiàng)或批量采購(gòu)金額達(dá)到xx萬(wàn)元以上和含xx萬(wàn)元的）；服務(wù)類采購(gòu)（單項(xiàng)或批量采購(gòu)金額達(dá)到xx萬(wàn)元以上和含xx萬(wàn)元的）；工程類采購(gòu)（單項(xiàng)或批量采購(gòu)金額達(dá)到xx萬(wàn)元以上和含xx萬(wàn)元的）等招標(biāo)工作的開(kāi)展。

五、我方承諾自籌資金應(yīng)按照資金使用進(jìn)度安排，在項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)全部到位，因故未能完成，服從由市旅游委視具體情況，部分或全部收回專項(xiàng)資金的相關(guān)處理決定。

六、保證對(duì)《xx市旅游手機(jī)公共服務(wù)平臺(tái)研發(fā)及示范應(yīng)用工程項(xiàng)目》進(jìn)行規(guī)范管理，在財(cái)務(wù)管理方面，對(duì)項(xiàng)目資金（包括自籌資金和專項(xiàng)資金）分別進(jìn)行核算，對(duì)所發(fā)生的收支情況進(jìn)行匯集、歸類核算，認(rèn)真做好相應(yīng)的檔案管理工作，以備市旅游委及相關(guān)部門檢查。

七、保證根據(jù)市旅游委及其指定專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，隨時(shí)提供項(xiàng)目專項(xiàng)資金使用情況及項(xiàng)目進(jìn)展情況等相關(guān)資料（包括但不限于財(cái)務(wù)報(bào)表）的書(shū)面材料。

八、保證配合市旅游委做好項(xiàng)目檢查等相關(guān)工作。

九、保證隨年度決算，向市旅游委報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況和項(xiàng)目執(zhí)行情況的總結(jié)報(bào)告。

十、保證在項(xiàng)目結(jié)束2個(gè)月內(nèi)，將項(xiàng)目實(shí)施報(bào)告、項(xiàng)目專項(xiàng)資金使用明細(xì)及審計(jì)報(bào)告等材料報(bào)市旅游委驗(yàn)收。

十一、保證項(xiàng)目于 xx 年 xx月開(kāi)始啟動(dòng)，于xx年xx月底結(jié)束。

十二、我方保證不會(huì)出現(xiàn)下列情況：

（一）同一項(xiàng)目申報(bào)旅游專項(xiàng)資金的同時(shí)申請(qǐng)其他政府專項(xiàng)資金支持；

（二）未按《專項(xiàng)資金申報(bào)文本》內(nèi)容啟動(dòng)與實(shí)施項(xiàng)目；（Www.Jk251.Com 教師范文大全）

（三）更改項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容，與經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的內(nèi)容不一致；

（四）項(xiàng)目實(shí)際投資總額與原計(jì)劃投資額存在較大差距；

（五）不符合其他事先已約定和本承諾書(shū)中的條款。 十三、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)我方弄虛作假或出現(xiàn)上述情況時(shí)，市旅游委有保留停止撥付剩余資金的權(quán)利。情節(jié)嚴(yán)重的，市旅游委可收回項(xiàng)目結(jié)余資金(含處理已購(gòu)物資、材料及儀器、設(shè)備等資產(chǎn)的變價(jià)收入)。違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的，追究相關(guān)人員責(zé)任。同時(shí)，在今后三年內(nèi)，市旅游委將不再對(duì)我方的任何項(xiàng)目給予支持。

十四、我方將嚴(yán)格遵守本承諾書(shū)中的各項(xiàng)條款，如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受處罰。

本承諾書(shū)自承諾方簽字（和蓋章）之日起生效。

項(xiàng)目申報(bào)單位暨承諾單位（蓋章）：

法定代表人簽字：

簽署日期： 年月日

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